Для лечения каждого пациента в зависимости от его индивидуальной потребности препарат Эутирокс выпускается в форме таблеток, содержащих от 25 до 150 мкг левотироксина натрия. Поэтому пациентам обычно назначают только по 1 таблетке в сутки.

Информация о дозе носит рекомендательный характер.

Суточную дозу определяют индивидуально, в зависимости от лабораторных показателей и клинической картины заболевания.

Поскольку у некоторого количества пациентов на фоне лечения левотироксином наблюдалось повышение концентрации T4 и fT4, базальная концентрация тиреотропного гормона в плазме крови является более надежным показателем для дальнейшей коррекции дозы.

Терапию гормонами щитовидной железы следует начинать с низкой дозы и постепенно повышать ее (каждые 2–4 нед) до необходимой терапевтической дозы.

Пациентам пожилого возраста с ИБС, больным с тяжелым или длительным гипотиреозом лечение следует начинать с особой осторожностью, с низких доз (12,5 мкг/сут), дозу повышать до поддерживающей через большие интервалы времени (на 12,5 мкг через каждые 2 нед), регулярно контролируя уровень гормонов щитовидной железы. Необходимо учесть, что назначение в дозе ниже оптимальной, которая обеспечивает полную заместительную терапию, не приводит к полной коррекции уровня ТТГ.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• недостаточность надпочечников, гипофизарная недостаточность, тиреотоксикоз, не леченные ранее;
• острый инфаркт миокарда, острый миокардит, острый панкардит;
• комбинированная терапия левотироксином и антитиреоидными средствами в период беременности не назначается (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Клинические симптомы гипертиреоза могут возникать при передозировке, при превышении индивидуальной переносимой дозы левотироксина, если дозу быстро повышать в начале лечения.

Симптомы:

со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия (мерцательная аритмия, экстрасистолия), тахикардия, стенокардия, приливы, ощущение сердцебиения;

со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, чувство тревоги, псевдотумор головного мозга, тремор;

со стороны ЖКТ: рвота, диарея, уменьшение массы тела;

со стороны кожи и костно-мышечной системы: повышенное потоотделение, мышечная слабость и судороги;

общие расстройства: повышение температуры тела, расстройства менструального цикла.

В таких случаях дозу препарата следует снизить или прервать лечение на несколько дней. После исчезновения побочных реакций лечение можно продолжить.

При повышенной чувствительности к компонентам препарата могут наблюдаться аллергические кожные реакции (сыпь, крапивница) и со стороны дыхательных путей, включая кожные высыпания, зуд, крапивницу, одышку. Поступала информация о случаях развития ангионевротического отека (отек Квинке).

Повышение уровня T₃ (трийодтиронин) является достоверным индикатором передозировки препарата, больше чем повышение уровней T₄ и fT₄ (свободный) в плазме крови. В результате передозировки могут повышаться показатели обмена веществ (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).

В отдельных случаях, когда была превышена индивидуальная допустимая доза, у пациентов, склонных к судорогам, возможно развитие судорог.

Передозировка левотироксином может вызвать симптомы гипертиреоза и привести к развитию острого психоза, особенно у пациентов с риском развития психотических расстройств.

Известно несколько случаев внезапного летального исхода, вызванного нарушениями работы сердца, у пациентов, которые в течение многих лет злоупотребляли (превышали рекомендуемую дозу) левотироксином.

В случае передозировки следует прекратить применение препарата и провести лабораторные анализы. При таких симптомах, как тахикардия, беспокойство, нервная возбудимость, гиперкинезия, назначают блокаторы β-адренорецепторов. При значительном превышении дозы рекомендуется проведение плазмафереза.